Intenzivní ambulantní podpora lidí s duální dg.

Ke kulatému stolu se tentokrát sesedly tři intenzivní ambulantní programy - nahlédli jsme do kuchyně k jednomu klasickému stacionáři, do jednoho "recovery/day centra", jak se podobným zařízením říká v některých zemích, a do jednoho doléčovacího programu. Učili jsme se ze silných stránek daných zařízení a taky hledali, kde se můžou klientům ještě lépe přiblížit a co vylepšit, aby jejich integrovaná péče o klienty s duální diagnózou byla co nejlepší.

Denní stacionář SANANIM, Praha 7

• principy terapeutické komunity ve městě - program 8 - 16h 
• vysoký práh - klient musí být stabilizovaný a mít bezpečné prostředí do něhož se vrací - bez násilí, návykových látek atd. 
• plně abstinenční program, pracuje se s relapsem
• motivační skupina - poradenství a rozcestník -  často lidi v prvokontaktu, většina lidí s DD; můžou být intoxikovaní, často lidi se SMI; 10.30-12.00 každé úterý a čtvrtek
• lidé s poruchou osobnosti, někdy s psychotickou poruchou tvoří jen určitou část skupiny
• dříve hodně režimový a strukturovaný program, s přibýváním lidí s DD časté vypadnutí z programu - revize pravidel a individualizace v hranicích toho, co unese skupina - mnohem menší drop-out
• délka programu - 4 měsíce, skupinová práce, individuální terapii neděláme, ale existuje institut garantství
• psychoterapie - dříve hodně psychodynamicky, teď pomalý přesun k DBT, SETUP, mindfulnes, relaxace
• daří se spolupráce s psychiatrem v týmu, práce s klienty i směrem do týmu; trochu skřípe práce s externími psychiatry, snažíme se navazovat intenzivnější spolupráci
• navazování klientů po ukončení služby - stacionář Bohnice, Kaleidoskop, KOT a CDZ
• máme i následnou péči, spíš ale pro vysokoprahovější stabilní klienty - následný stacionář 1x týdne skupina + individuální sezení
• večerní stacionář - často lidi se zaměstnáním, co nechtějí na neschopenku
• výzvy:

Adiktologická ambulance SANANIM

• Žitná 53 - "adiktologická klinika" - propojení služeb - á la "day center"
  
• CM + psychiatr + terapie + práce + rodina
• neříkáme tomu stacionář, ale péče je velmi intenzivní
• složité financování slepené z více zdrojů a administrativa

• case management
• zejména pro lidi s DD, SMI - často psychotické spektrum
  
• více týmová práce - klient má klíčového pracovníka, ale zná i ty ostatní - je to lépe únosné pro pracovníky, jsou lépe nahraditelní
• multidisciplinarita 
• klienti, kteří nemají zázemí v přirozeném prostředí a kompetence k tomu si zajistit podporu 
• cca 35 klientů - 10 na jednoho pracovníka
  
• ambulantní terapeutický program
• vstupní přípravná skupina pro klienty z pořadníku - dostane se do skupiny, dochází 1-3 měsíce a po uvolnění kapacity na individuál přechází a zároveň se potom přeřazuje do další terapeutické skupiny 
• na cca 1/2 roku, do návazných skupin mohou docházet až 2 roky
• poměr lidí s psychózou cca 10%, s HPO může být více; cca 80 klientů
• práce s mladistvými - specializovaný tým
• terapeut, adiktolog, case manager, psychiatr, klinický psycholog
• socioterapeutické aktivity
• společné výlety, volnočasovky
• dělí se na abstinující a užívající podle druhu aktivity a pro zajištění bezpečnosti
• CADAS - psychiatrická ambulance se substitucí
• propojení se skupinou pro kontrolované užívání
• pracovní poradenství + tréninková místa a chráněná dílna (svíčky)
• poradna pro rodiče a práce s blízkými
• dlouhodobě se to snažíme uchopit - jak zapojit rodiče do dlouhodobější spolupráce namísto jednorázových edukativních konzultací
• pokud je léčba na žádost rodičů, je jejich účast podmínkou. V CM se rodinám taky do léčby moc nechce.

Magdaléna - ambulance

• dlouhodobě přemýšlíme o stacionární/ambulantní péči - od léta 2021
• 4 lidé s DD na chráněném bytě a 5 v ambulantní péči
• nemáme záměr vytvořit MTD tým, ale reálně nám moc nejde síťování - nyní se to daří s Podskalským CDZ - navazujeme přes klienty, funguje to na osobní bázi
• postupně se přetavujeme směrem ke case managementu:
• snižujeme práh
• přemýšlíme, kolik péče je potřeba, aby klienti byli dostatečně zajištění, ale nikoli přepečovaní 
• více  volnočasových aktivit, řešíme socioterapeutické věci (úklid)
• vysoký práh -> klientům se daří 
• řešíme, co bude s klienty dál, vlastně slepujeme stacionární program skrze síťování více služeb - na základě osobních známostí
• rádi bychom stacionář otevřeli - méně strukturovaný, denní centrum, kde lze dostat to, co je potřeba - večerní provoz, socioterapie, podporovaná práce
• ambulantní péče - jsme překvapení, jak málo péče lidi chtějí a potřebují
• Otazník, kdo může být dlouhodobým podpůrcem klientů po léčbě - CDZ? Proklamuje se, že to má být omezená péče na určitou dobu, pak se mají zapojit do "běžného života", ale zároveň často týmy CDZ nechtějí/nemohou s klienty pracovat "navěky"
• FOKUS - Liberec - CDZ je na zaléčení a případně v krizi zpět, jinak sociální týmy - podpora samostatného bydlení, při zhoršení zpět do CDZ

Otazníky pro všechny programy:

• zapojení rodin
• Magdaléna: zapojili jsme to do pravidel, rodina už u vstupu a pak povinné množství konzultací - edukace, podpora předání odpovědnosti na dospělé děti a zplnomocňování, náprava vztahů
• skupina pro "duální rodiče" zatím není, mohou se zapojit do skupiny rodičů komunitních klientů
• rodiče klientů z ambulancí - můžou do SANANIMU do programu pro podporu blízkých
• síťování a navazování a předávání
• zkusíme více propojit krajské protidrogové a reformní koordinátory 
• síťujme a předávejme mezi sebou! zvěme nové kolegy na stoly!
• vzdělávání
• začněme u stáží - na disku je katalog, kde je již teď nabídka stáží - přidejte tam nabídku ze své organizace a využijte možnosti zdarma nakouknout do jiných služeb pracujících s klienty s DD
• téma pro pracovní skupinu pro DD